Katatonická schizofrénia: príznaky, príčiny a liečba

Schizofrénia je duševná porucha, ktorá môže byť veľmi invalidizujúca a postihuje medzi 0,3% - 0,7% svetovej populácie. Nejde však o ojedinelú poruchu, existujú však rôzne podtypy schizofrénie. V tomto článku sa dozvieme o katatonickej schizofrénii, charakterizované zmenami na úrovni motora.

Okrem toho uvidíme, aké sú jeho obvyklé vlastnosti, typické príznaky, príčiny, ktoré ho môžu spustiť, a použité liečby.

• Súvisiaci článok: „Katatónia: príčiny, príznaky a liečba tohto syndrómu"

Schizofrénia - čo to je?

Schizofrénia je psychotická porucha Spôsobuje dva typy príznakov: pozitívne a negatívne. Medzi pozitívne príznaky patria prejavy „nadbytkom“ a negatívne príznaky, ktoré sú „štandardne“.

Aj keď teda medzi pozitíva patria príznaky ako halucinácie, bludy a dezorganizované správanie, medzi negatíva patrí aj afektívne sploštenie, anhedonia a okrem iných aj apatiu.

Na druhej strane, schizofrénia tiež spôsobuje kognitívne príznaky, ako sú poruchy pozornosti alebo problémy s pamäťou.

Podtypy

Neexistuje však jediný typ schizofrénie a už v prvých popisoch poruchy

predviedol Emil Kraepelin (Nemecký psychiater), autor začal hovoriť o rôznych podtypoch schizofrénie. Konkrétne E. Kraepelin rozlišoval tri podtypy: paranoidnú schizofréniu, katatonickú schizofréniu a hebefrenickú alebo dezorganizovanú schizofréniu.

Tieto podtypy sa rozlišujú podľa prevažujúcich typov symptómov v tabuľke; paranoidná schizofrénia teda zahŕňa hlavne pozitívne príznaky (halucinácie, bludy ...), katatonické, motorické príznaky, ako je katatóniaa hebefrenici, dezorganizované správanie a jazyk.

O niečo neskôr švajčiarsky psychiater Eugen bleuler pridal štvrtý podtyp k tým, ktoré už navrhol Kraepelin: jednoduchá schizofrénia (iba s negatívnymi príznakmi).

Tieto podtypy schizofrénie (okrem jednoduchého) sú uvedené v DSM-IV-TR (Diagnostická príručka duševných porúch), ale zmiznú v DSM-5 (kde okrem iných psychotických porúch nájdeme iba schizofrénnu poruchu a jednoduchú schizofréniu prílohy).

To však neznamená, že tieto podtypy schizofrénie sa nemôžu naďalej objavovať v klinickej populácii. Okrem toho je potrebné poznamenať, že hebefrenický podtyp schizofrénie je v súčasnosti tiež zahrnutý do ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb), rovnako ako jednoduchá schizofrénia.

• Mohlo by vás zaujímať: „6 typov schizofrénie (a súvisiace charakteristiky)"

Katatonická schizofrénia: spoločné znaky

Katatonická schizofrénia, ako sme videli, je podtypom schizofrénie, ktorú navrhol Emil Kraepelin. Tento typ schizofrénie sa vyznačuje strednou prognózou (medzi dobrou a zlou), ktorá sa umiestňuje medzi paranoidnú (dobrá prognóza) a dezorganizovanú (zlá prognóza).

Je to porucha, ktorá je v súčasnosti vo vyspelých krajinách zriedkavá. Osoba s katatonickou schizofréniou obvykle predstavuje ambivalentné a motoricky zamerané príznaky.

Spravidla sa subjekt automaticky podriaďuje príkazom (alebo sa môže stať pravý opak, prejavovať extrémnu negativitu a nepodriaďovať sa príkazom ani pokynom nikoho); jednotlivec má navyše tendenciu konať s veľkou vytrvalosťou. Na druhej strane katatonická schizofrénia obvykle zahŕňa aj halucinácie a bludné príznaky.

Uvidíme podrobne charakteristické príznaky tohto podtypu schizofrénie.

Príznaky

Príznaky katatonickej schizofrénie pozostávajú hlavne z motorických porúch. Tie sa prekladajú do:

1. Nehybnosť motora

Tiež sa nazýva stupor, vďaka motorickej nehybnosti nie je pacient s katatonickou schizofréniou schopný vykonávať akýkoľvek druh pohybu. Môžete sa zaseknúť bez toho, aby ste sa hýbali alebo niečo hovorili.

2. Nadmerná motorická aktivita

Môže sa však vyskytnúť opačný príznak ako ten predchádzajúci a to, že pacient predstavuje aktivitu nadmerná motorika, prejav neschopnosti zostať v pokoji, pohybujúci sa nepretržite as určitosťou agitovanosť

3. Extrémny negativizmus

Extrémny negativizmus premieta do odporu zo strany subjektu, aby ste sledovali každú objednávku, ktorú dostanete od inej osoby; tento odpor je zjavne nemotivovaný. Môže to tiež zahŕňať udržiavanie pevného postoja proti pokusom iných o pohyb, ako aj ticho.

4. Svojrázne dobrovoľné hnutia

Pacient s katatonickou schizofréniou môže dobrovoľne prejavovať zvláštne pohyby, ako sú maniere (alebo maniere), pozostávajú z „jedinečných“ gest pre jednotlivca, prehnaných (akoby osoba konala) a ktoré sa zvyčajne opakujú a krátky. Tieto gestá sprevádzajú normálnu činnosť a sú jednoduchšie ako stereotypy. Spravidla sa objavujú pri schizofrénii.

5. Echolalia

Echolalia sa skladá z opakovanie poslednej veci, ktorú hovoril účastník rozhovoru (posledné slovo, veta ...). Tieto môžu byť zase okamžité (vyskytujú sa okamžite) alebo oneskorené (vyskytujú sa hodiny, dni alebo týždne po tom, čo ich jednotlivec počul).

Echolália sa okrem typickej katatonickej schizofrénie objavuje tiež veľmi často u detí s poruchou autistického spektra (ASD).

• Mohlo by vás zaujímať: „Echolalia: čo to je, príčiny a súvisiace poruchy"

6. Ekopraxie

Ekopraxie sú podobné predchádzajúcim príznakom, ale v motorickom alebo gestickom poli; je to o opakovanie gest zo strany subjektu, ktoré subjekt vidí, ako partner vystupuje.

Príčiny

Príčiny katatonickej schizofrénie, ako každého iného typu schizofrénie, súviseli s viacerými faktormi a z viacerých študijných odborov (Je to porucha multifaktoriálneho pôvodu).

1. Biologické teórie

Biologické teórie navrhujú dôležitú genetickú zložku pri pôvode schizofrénia, prevalencia schizofrénie je vyššia u detí biologických matiek s schizofrénia.

2. Psychologické teórie

Psychologické teórie predstavujú model zraniteľnosti-stresu, pri ktorej dochádza k interakcii medzi možnou individuálnou zraniteľnosťou pacienta a úrovňou stresu ním postihnutého.

Systémové teórie zasa plánujú teóriu dvojitej väzby (Palo Alto School: Bateson a kol.); Táto teória tvrdí, že dvojitá väzba je tvorená protichodnými správami a vyskytujú sa v rámci intenzívneho vzťahu, ktorému sa pacient nemôže vyhnúť alebo sa k nemu vyjadriť.

3. Neurochemické teórie

Na neurochemickej úrovni sa hovorilo o subkortikálny dopaminergný hyperarousal v mezolimbickej dráhe (súvisí s pozitívnymi príznakmi katatonickej schizofrénie; v tomto prípade motorické poruchy).

Pokiaľ ide o zmeny mozgu, štrukturálne zmeny zistené pomocou CT vyšetrenia prítomné u ľudí so schizofréniou (rozšírenie tretej komory a bočné komory, cerebelárna atrofia, invertovaná hemisférická asymetria, kortikálna atrofia, znížená rádiodenzita tkaniva v rôznych oblastiach mozgu, ako je hipokampus, atď.).

V rámci týchto zmien sa tiež našli funkčné zmeny, ako je hypofrontálnosť (dysfunkcia prefrontálnej-dorzolaterálnej kôry) a dysfunkcia bazálnych ganglií.

4. Vírusové teórie

Taktiež sa uvádza, že vírusové infekcie spôsobujú schizofréniu (aj keď sa nikdy nedokázala) a poruchy nervového vývoja.

Posledne uvedené zahŕňajú zmenu vo formovaní mozgu počas tehotenstva alebo dojčenia, ktorá sa neobjaví, kým príslušné štruktúry úplne nedozrejú a neobjavia sa. zdroj stresu alebo veľkých hormonálnych zmien.

Liečba

Liečba katatonickej schizofrénie by mala byť zameraná na liečbu použitú pre samotnú schizofréniu. Vyberá sa hlavne psychosociálna liečba, ktorá sa usiluje o reintegráciu (alebo začlenenie) jednotlivca do spoločnosti, napríklad prostredníctvom chránených pracovných postupov (a okrem iného).

Na druhej strane sa použité psychologické terapie (ktoré v ideálnom prípade budú zahŕňať aj rodiny) zameriavajú na výcvik sociálnych zručností (EHS), psychoedukačná intervencia (na úrovni rodiny), kognitívna rehabilitácia a terapie modifikácie viery (zamerané na liečbu bludov a halucinácie).

Aj pri psychologickej terapii snaží sa vylepšiť pacientove stratégie zvládania, ako aj propagáciu ich sebavedomie, sebakoncepcia a autonómia.

V prípade katatonickej schizofrénie navyše farmakologická liečba (ktorá musí byť vždy regulovaná, nezávisle subtypu schizofrénie), bude zameraná na zmiernenie alebo zmiernenie typických motorických symptómov tohto podtypu schizofrénia. Preto by sa na dodržiavaní liečby malo vždy pracovať, napríklad prostredníctvom psychoedukačných techník a pozitívnym posilňovaním.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociácia -APA- (2002). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
• Americká psychiatrická asociácia -APA- (2014). DSM-5. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Madrid: Panamericana.
• Belloch, A, Sandín, B. a Ramos, F. (2010). Príručka psychopatológie. Zväzok I a II. Madrid: McGraw-Hill.
• Crespo, M.L. a Pérez, V. (2005). Katatónia: neuropsychiatrický syndróm. Colombian Journal of Psychiatry, 34 (2): 251-266.