Rozhovor s Idoiou Castro: OCD z pohľadu psychológa

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) Je to jedna z psychologických porúch, ktorá je počuť najviac, a to ako pri rozhovoroch v každodennom živote, tak pri kultúrnych produktoch: seriály, knihy, filmy atď.

Získal si reputáciu zvedavého fenoménu, ktorý púta pozornosť a ktorý niekedy vyjadruje výrazné osobnostné vlastnosti predstavovali akoby charizmu: posadnutosť poriadkom, túžba po tom, aby všetko dobre dopadlo, prispôsobenie sa plánom, atď. Skutočný OCD, ten, ktorý skutočne existuje, je však oveľa zložitejší a môže veľmi poškodiť kvalitu života ľudí. Preto to musia liečiť špecialisti.

Pri tejto príležitosti robíme rozhovor s jedným z ľudí, ktorí sú odborníkmi na intervencie u pacientov s problémami ako je obsedantno-kompulzívna porucha: psychoterapeut Idoia Castro Ugalde, riaditeľ psychologického centra v Bilbau Abra Psicólogos.

• Súvisiaci článok: „Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD): čo to je a ako sa prejavuje?"

Rozhovor s Idoiou Castro: porozumenie obsedantno-kompulzívnej poruche aj mimo tém

Idoia Castro Ugalde je psychológ špecializujúci sa na klinickú a zdravotnú oblasť a vo svete psychoterapie pracuje viac ako 20 rokov. Pri tejto príležitosti hovorí o obsedantno-kompulzívnej poruche z pohľadu tých, ktorí ako profesionáli pomohli mnohým ľuďom čeliť tejto psychologickej zmene a prekonať ju.

Čo je to vlastne OCD?

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je charakterizovaná prítomnosťou obsesií a / alebo nutkaní.

Obsesie sú opakujúce sa a pretrvávajúce myšlienky, impulzy alebo obrazy, ktoré sa v určitom okamihu objavia v obraze porucha je rušivá a nežiaduca a u väčšiny ľudí spôsobuje určitý stupeň úzkosti alebo nepohodlia významné.

Nútením je správanie alebo duševné správanie, rituálneho a opakujúceho sa typu, ktoré osoba vykonáva v reakcii na posadnutosť, alebo podľa pravidiel, ktoré sa „musia uplatňovať“ prísnym spôsobom. Cieľom nátlakov je zabrániť alebo zmierniť úzkosť alebo nepohodlie (spôsobené posadnutosťou) alebo zabrániť nejakej strašnej udalosti alebo situácii; tieto správanie alebo duševné akty však nie sú reálne spojené s tými, ktoré by ich mali neutralizovať alebo im zabrániť, alebo sú zjavne prehnané.

Obsesie alebo nutkanie trvajú dlho a spôsobujú klinické nepohodlie alebo poškodenie významné v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania osoby, ktorá trpí.

Obsah posadnutostí a nutkania sa u jednotlivých jedincov líši. Medzi najčastejšie patria obsahy súvisiace s čistením (posadnutosť znečistením a nutkanie na čistenie), symetria (posadnutosť symetriou a nutkanie opakovať, počítať a radiť), tabuizované myšlienky (agresívna posadnutosť, náboženské a sexuálne nátlaky a súvisiace nátlaky) a ublíženie na zdraví (strach z ublíženia na sebe alebo iných a nátlak na overenie). Ostatní ľudia majú ťažkosti s odhodením vecí a hromadením predmetov.

Je bežné, že ľudia majú príznaky vo viac ako jednej dimenzii.

Súvisí to s tým, čo je známe ako „magické myslenie“?

Povera sa v priebehu rokov spájala s rôznymi psychickými poruchami.

Pojem „magické myslenie„Možno považovať za najpoužívanejšie v kognitívnej psychológii na označenie poverových myšlienok. Bol by to druh kognitívneho skreslenia. Konkrétne prostredníctvom magického myslenia daná osoba kauzálne pripisuje vplyv udalosti na činy alebo myšlienky, aj keď v skutočnosti neexistuje.

Poverčivé viery sú typom „magického myslenia“, ktoré sa prenáša z generácie na generáciu a všeobecne sa spájajú s dobrým alebo zlým šťastím, napríklad „smola, ktorá nám môže priniesť, keď prekročíme a čierna mačka".

„Kúzelné myslenie“ v neklinickom prostredí je súčasťou normálneho vývoja detí do približne 10 rokov (okamih, od ktorého začnú rozlišovať). medzi „realitou“ a „fantáziou“) v „primitívnych“ spoločnostiach a minimálne v západných spoločnostiach, ktoré súvisia s neistotou alebo nedostatkom vedomostí na vysvetlenie určitých témy.

U detí i dospelých hrá pri OCD „magické myslenie“ dôležitú úlohu. Toto ju do značnej miery odlišuje od iných typov úzkostných porúch a zdá sa, že vysoká úroveň magického myslenia súvisí s horšou prognózou poruchy. Osoba s OCD môže veriť, že vykonanie určitého mentálneho alebo behaviorálneho rituálu (nátlak) zabráni katastrofe, ktorej sa bojí (posadnutosť).

Pokiaľ ide o ľudí trpiacich OCD, líšia sa stupňom vedomostí o presnosti viery, ktorá je základom obsedantno-kompulzívnych symptómov. Mnoho ľudí uznáva, že tieto viery jednoznačne alebo s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú pravdivé; iní veria, že sú pravdepodobne pravdivé, a niektorí ľudia sú úplne presvedčení, že viery súvisiace s OCD sú pravdivé. Posledný prípad, v ktorom osoba nemá dostatočné alebo žiadne vedomosti o chorobe, a pevne verí presvedčenie o obsahu vášho magického myslenia, by mohlo byť spojené s horším dlhodobým vývojom TOC.

Existuje profil osoby s väčšou náchylnosťou k vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy?

Dodnes nepoznáme presné príčiny OCD. Existuje niekoľko skúmaných faktorov, ktoré ovplyvňujú jeho vzhľad.

Medzi faktory prostredia patria zranenia hlavy, infekčné procesy a autoimunitné syndrómy, skutočnosť, že boli v detstve fyzicky alebo sexuálne zneužívané, a stres.

V sociálno-environmentálnych faktoroch existujú určité štýly vzdelávania, ktoré podporujú hyper-zodpovednosť a perfekcionizmus, rigidnú morálnu alebo náboženskú formáciu, prehnane ochranný výchovný štýl, rodičovské modely so správaním s nízkou toleranciou k neistote, nadmerný význam vzťahu medzi vierami ktoré nadhodnocujú dôležitosť myslenia a zodpovednosť alebo implikáciu vlastnej identity v myslení (napríklad „myslieť na niečo zlé je rovnaké “) a / alebo preháňať spojenie medzi myšlienkou a realitou v tom, čo sa nazýva„ fúzia myslenia a akcie “(napríklad„ myslenie na niečo môže sa stane “).

Existujú aj temperamentné faktory: príznaky internalizácie, väčšia negatívna emocionalita a inhibícia správania v detstve.

Pokiaľ ide o genetické faktory, pravdepodobnosť výskytu OCD pri príbuzných prvého stupňa dospelých s touto poruchou je približne dvakrát vyššia než medzi osobami bez príbuzných prvého stupňa s OCD. V prípade príbuzných prvého stupňa s OCD, ktoré sa začali v detstve, sa miera zvyšuje 10-krát.

V neurofyziologických faktoroch sa vyskytujú dysfunkcie určitých kortikálnych oblastí mozgu, ktoré sa zdajú byť silne zapojené.

Nakoniec, ako neurochemické faktory, hypotéza, ktorá má najväčšiu vedeckú podporu, je serotonergická.

Ak vezmeme do úvahy, že psychologické poruchy sa často navzájom prekrývajú, aké sú duševné poruchy, ktoré zvyčajne idú ruka v ruke s OCD?

Mnoho ľudí trpiacich OCD má aj iné psychopatológie.

Podľa Americkej psychiatrickej asociácie (APA) vo svojom Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM-5) 76% dospelí s OCD majú tiež diagnostikovanú úzkostnú poruchu (panická porucha, sociálna úzkosť, generalizovaná úzkosť alebo špecifická fóbia) alebo 63% má inú diagnózu depresívnej alebo bipolárnej poruchy (najbežnejšia je depresívna porucha vyššie). Nástup OCD je zvyčajne neskorší ako pri komorbidných úzkostných poruchách, často však predchádza depresívnym poruchám.

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti je tiež častá u ľudí s OCD, približne 20 - 30%.

Tiková porucha sa objavuje až u 30% po celý život ľudí s OCD a u detí môžete vidieť triádu zloženú z OCD, tikovej poruchy a poruchy deficitu pozornosť / hyperaktivita.

Vyskytujú sa tiež častejšie u ľudí trpiacich OCD, v porovnaní s tými, ktorí ním trpia, pri niektorých poruchách, ako sú: telesná dysmorfická porucha, trichotillománia (ťahanie za vlasy), porucha odierania (poškriabanie kože) a opozičná porucha náročné.

Napokon u ľudí s určitými poruchami je prevalencia OCD oveľa vyššia ako v populácii. Všeobecne teda platí, že keď je diagnostikovaná jedna z týchto porúch, mala by sa hodnotiť aj na TOC. Napríklad u pacientov s určitými psychotickými poruchami, poruchami stravovania a Tourettovou poruchou.

Aké stratégie ako profesionál obvykle používate na intervenciu u pacientov s touto psychologickou poruchou?

V súčasnosti a od vzniku „terapií tretej generácie“, ako sú napríklad terapia prijatia a angažovanosti (ACT) a všímavosť Pri liečbe OCD používam integrujúci zásah, ktorý dopĺňam kognitívno-behaviorálnu terapiu (CBT) o tieto nové techniky.

Kognitívno-behaviorálna terapia sa snaží vyriešiť psychologické problémy a utrpenie na základe vzťahu medzi pocitmi, myšlienkami a správaním. Vieme, že väčšina ľudí má niekedy negatívne myšlienky alebo dotieravé myšlienky, ktoré sa automaticky objavujú v našich mysliach. CBT nás učí identifikovať tieto typy negatívnych myšlienok a meniť ich za iné racionálne myšlienky, ktoré sa prispôsobujú realite. Prostredníctvom kognitívnej reštrukturalizácie teda môžeme čeliť našim životom adaptívnejšie a realistickejšie.

Pokiaľ ide o OCD, je dôležité rozlišovať medzi bežnými dotieravými myšlienkami a obsedantnými myšlienkami, ktoré možno definovať ako negatívne a zaujaté hodnotné vniknutia.

Keď sú tieto normálne dotieravé myšlienky hodnotené negatívne a katastroficky, človek začne prežívať určitú úroveň zvýšená úzkosť a strach a interpretuje dotieravé myšlienky ako vážne, nebezpečné a nevyhnutné staraj sa. Nútenie OCD má za následok neutralizáciu starostí a zmiernenie úzkosti spôsobenej posadnutosťou. Týmto spôsobom sa rituálne správanie (nutkanie) negatívne posilní a porucha sa upevní.

V terapii učíme pacientov identifikovať svoje vlastné dotieravé myšlienky, napr funkcie ich výstrednosti, pracovať a vybaviť ich tými najkognitívnejšími a behaviorálnymi nástrojmi efektívne.

Terapia prijatia a odhodlania sa snaží zmeniť vzťah, ktorý má daná osoba so svojimi vlastnými príznakmi. Musíte urobiť niečo, čo je pravdepodobne v rozpore so zdravým rozumom, napríklad „akceptovať“ príznaky, skôr ako sa ich snažiť „eliminovať“. Prvým krokom pri zvládaní obsesií a nátlakov je skôr ich „prijatie“, než odporovanie alebo boj proti nim.

Ako som už zdôraznil predtým, existuje vysoká koexistencia obsedantno-kompulzívnych symptómov s inými poruchami, ako sú depresívne poruchy a iné úzkostné poruchy.

V tomto prípade je ACT aplikovaný komplementárnym spôsobom na kognitívno-behaviorálnu terapiu zameraný na zlepšenie niektorých symptómov. odvodené z pridružených porúch, ako sú depresia a úzkosť (pretože tieto spôsobujú príznaky OCD), čo umožňuje znížiť frekvenciu vniknutí a ruminácií a znížiť úroveň úzkosti spôsobenej TOC.

Liečba sa vykonáva individuálne, podľa potrieb a zvláštností každého pacienta a v niektorých prípadoch sa v prípade potreby kombinuje s psychofarmakologickou liečbou na lekársky predpis lekárske.

Včasná psychoterapeutická intervencia je nevyhnutná u pacientov s OCD, aby sa predišlo chronickej poruche, pretože bez liečby je miera remisie nízka.

Ako prebieha proces zotavenia, pri ktorom pacient prekoná poruchu?

Liečba prostredníctvom CBT, ACT a Mindfulness rieši obsesie a nutkanie rôznymi kognitívnymi a behaviorálnymi technikami, ako napr. kognitívna reštrukturalizácia, vystavenie účinkom prevencie, akceptovanie určitých symptómov a riadenie relaxačných techník, okrem iného.

Naučenie sa týchto techník poskytuje pacientom schopnosť zvládnuť príznaky OCD, ak sa v budúcnosti niekedy objavia. Výsledky po liečbe všeobecne ukazujú významný pokles hladín úzkosti a nepohodlia a opätovného začlenenia osoby do dôležitých oblastí fungovania jej života.

Pri účasti na zasadnutiach by sa mala zdôrazniť dôležitosť motivácie a spolupráce zo strany pacienta ako aj na vykonávanie úloh doma, ktoré sú naplánované ako osobná práca, mimo zasadaní v konzultácia. To je nevyhnutné pre úspech liečby, rovnako ako účasť, spolupráca a podpora významných osôb vo vašom okolí (partner, rodina, priatelia).

Na záver, po ukončení liečby, považujeme za dôležité vykonať preventívne sedenia a prevenciu relapsov.