Hlavné komorbidity bipolárnej poruchy

Stav mysle znamená spôsob bytia a bytia, pentagram o emócii, s ktorou sa stretáva každodenná skúsenosť. Najbežnejšie je, že to kolíše od prežívaných situácií a spôsobu, akým sa interpretujú, a to všetko v medziach, ktoré osoba cíti ako znesiteľné.

Niekedy však môže nastať duševná porucha, ktorá mení vnútornú rovnováhu na ktoré sa odvolávame. V týchto prípadoch afekt nadobúda pretekajúcu entitu, čo podkopáva kvalitu života a bráni adaptácii na rôzne kontexty, na ktorých sa daná osoba zúčastňuje.

Tento typ problémov v oblasti duševného zdravia spočíva v tom, že vyvolávajú rôzne problémy (akademické, pracovné, sociálne alebo iného charakteru), ako aj zmeny v štruktúre centrálneho nervového systému, ktoré generujú mimoriadne riziko vzniku ďalších patológií počas jeho vývoj.

V tomto prípade hovoríme o komorbidity bipolárnej poruchy, osobitná situácia, v ktorej je potrebné dvakrát zvážiť ďalšie liečenie. Tento článok sa bude venovať tejto problematike do hĺbky a zameria sa predovšetkým na jej klinické prejavy.

• Súvisiaci článok: „Rozdiely medzi bipolárnou poruchou typu I a II"

Čo je to bipolárna porucha

Bipolárna porucha je nozologická jednotka zaradená do kategórie porúch nálady, ako depresia. Avšak jeho chronický a invalidizujúci priebeh ho má tendenciu odlišovať od zvyšku takýchto psychopatológií. rodiny, vyžadujúce intenzívny terapeutický prístup a vyvodzujúce oveľa pochmúrnejšiu prognózu.

Je charakterizovaná prítomnosťou manických epizód, pri ktorých je jedinec expanzívny a podráždený a ktoré sa môžu striedať s depresívnymi príznakmi (v prípade typu I); alebo hypomanickými epizódami nižšej intenzity ako tie predchádzajúce, ktoré sú však striedané obdobiami smútku nesmierne klinického významu (v podtype II).

Jednou z hlavných ťažkostí spojených s prežívaním tejto poruchy v akejkoľvek podobe je možnosť, že v priebehu času budú trpieť iné stavy duševného zdravia. Dôkazy týkajúce sa problému sú jasné a zdôrazňujú tých, ktorí sa na tento problém odvolávajú vyššie riziko splnenia diagnostických a klinických kritérií vyhradených pre mnohých ďalších obrazy; alebo čo je to isté, trpieť komorbiditami inej povahy a následkov.

V tomto článku sa budeme venovať práve tejto otázke a budeme skúmať najbežnejšie komorbidity bipolárnej poruchy podľa toho, čo dnes poznáme.

Komorbidity bipolárnej poruchy

Komorbidita je pri bipolárnej poruche tak častým javom, že sa často považuje skôr za normu ako za výnimku. Medzi 50% a 70% tých, ktorí ňou trpia, sa to prejaví v určitom okamihu svojho života, a to formovaním spôsobu, akým je vyjadrený a dokonca liečený. „Komorbiditou“ sa rozumie sútok dvoch alebo viacerých klinických problémov v oblasti duševného zdravia.

Konkrétnejšie sa tento predpoklad týka spoločného výskytu (v jedinom okamihu) bipolárnej poruchy a iného stavu medzi tým by bola zrejmá veľmi hlboká interakcia (transformovali by sa do niečoho iného, ​​než na čo by boli) oddelené).

Existujú dôkazy, že jedinci s bipolárnou poruchou a komorbiditami uvádzajú, že ich problém s náladou mal skorý nástup a že jeho vývoj je menej priaznivý. Zároveň, liečba liekom nevyvoláva rovnaký priaznivý účinok než ten, ktorý by sa dal pozorovať u ľudí bez komorbidity, ktorého výsledkom je vývoj „bodkovaný“ všemožnými „prekážkami“, ktoré bude musieť pacient aj jeho rodina prekonať. Jedným z najnaliehavejších je bezpochyby nárast samovražedných myšlienok a správania.

Je tiež známe, že komorbidita zvyšuje zvyškové príznaky (subklinické manické / depresívne) medzi epizódami, takže niektoré pretrvávajúce stupeň ovplyvnenia (absencia stavov eutýmie) a niekedy sa dokonca pozoruje, že rovnaký problém sa vyskytuje aj u ostatných členov „rodiny“. jadrový “. A je to tak, že duševné poruchy u blízkych ľudí sú najdôležitejším rizikovým faktorom všetkých tých, ktoré sa v literatúre uvažujú o základoch bipolárnej poruchy.

Ďalej sa budeme venovať poruchám, ktoré najčastejšie koexistujú s bipolárnou poruchou, ako aj klinickej expresii spojenej s týmto javom.

1. Poruchy úzkosti

Úzkostné poruchy sú v kontexte bipolarity veľmi časté, najmä pri depresívnych epizódach. Ak jedinec prechádza obdobím akútneho smútku, je pravdepodobné, že to súčasne existuje so zmiešanými príznakmi to zahŕňa nervozitu a nepokoj, dokonca aj to, že sú splnené všetky kritériá na diagnostiku subjektu, ako sú napríklad sociálna fóbia alebo záchvaty paniky. Odhaduje sa teda, že 30% z týchto pacientov trpí najmenej jedným klinickým obrazom úzkosti a 20% z nich uvádza dva alebo viac.

Najbežnejšou zo všetkých je bezpochyby sociálna fóbia (39%). V takýchto prípadoch prejaví človek veľkú fyzickú hyperarousal, keď je vystavený situáciám, v ktorých to ostatní „môžu vyhodnotiť“. Ak je intenzívnejšia, môže vzniknúť v iných jednoduchších chvíľach, napríklad pri jedle a pití na verejnosti alebo pri neformálnych interakciách. Vysoké percento týchto pacientov tiež predpokladá, že každý deň budú musieť čeliť obávanej udalosti spoločenského poriadku, ktorá sa stáva zdrojom neustáleho znepokojenia.

Časté sú aj záchvaty paniky (31%) a sú charakterizované náhlym vypuknutím silnej fyziologickej aktivácie (tras a závrat, potenie, tachykardia, zrýchlenie dýchania, parestézia atď.), Ktoré odpália a katastrofická interpretácia („Zomieram“ alebo „Zbláznim sa“) a nakoniec zostrí pôvodnú senzáciu vo vzostupnom cykle, ktorý je pre tých, ktorí vstúpia, mimoriadne averzný v. Vysoké percento sa v skutočnosti pokúsi vyhnúť všetkému, čo by mohlo podľa ich vlastných predstáv vyprovokovať nové epizódy tohto typu (čím by došlo k agorafóbii).

Prítomnosť týchto patológií u bipolárneho subjektu si vyžaduje nezávislé liečenie a mala by sa dôkladne preskúmať na hodnotiacich stretnutiach.

• Mohlo by vás zaujímať: „Druhy úzkostných porúch a ich charakteristiky"

2. Poruchy osobnosti

Poruchy osobnosti v bipolárnych prípadoch boli študované podľa dvoch možných hranolov: teraz ako „základné“ základy, z ktorých tieto druhé vychádzajú, teraz ako ich priamy dôsledok účinky.

Bez ohľadu na poradie výskytu existujú dôkazy, že táto komorbidita (až 36% prípadov) je veľmi významnou komplikáciou. Dnes vieme, že táto skupina pacientov si uvedomuje, že majú horšiu kvalitu života.

Tí, ktorí najčastejšie žijú s bipolárnou poruchou, sú zahrnutí do skupiny B (hraničná / narcistická) a do skupiny C (obsedantno-kompulzívna). Spomedzi všetkých možno najviac dosiahol konsenzus v literatúre Hraničná porucha osobnosti, ktorým sa zistilo, že približne 45% tých, ktorí ňou trpia, trpí tiež bipolárnou poruchou. V tomto prípade sa to považuje za bipolárna porucha a BPD zdieľajú určitú emočnú reaktivitu (nadmerné afektívne reakcie založené na udalostiach, ktoré ich vyvolávajú), aj keď majú rôzny pôvod: organické pre bipolárnu poruchu a traumatické pre hranicu.

Spoločná prítomnosť antisociálnych porúch a bipolárnych porúch súvisí s ich horším priebehom, sprostredkovaným hlavne zvýšené užívanie návykových látok a zvýšené samovražedné myšlienky (v týchto prípadoch sama o sebe veľmi vysoká). Táto komorbidita podporuje dôraz na manické epizódy, sútok, ktorý zdôrazňuje základnú impulzivitu a riziko trestných následkov za samotné činy. Podobne drogová závislosť prispieva k symptómom, ako je paranoja, úzko súvisiaca so všetkými poruchami osobnosti klastra A.

A konečne, poruchy osobnosti zvyšujú počet akútnych epizód, ktoré ľudia majú prechádzať celým životným cyklom, ktorý zamračuje všeobecný stav (dokonca aj na úrovni poznávacie).

3. Použitie látky

Veľmi vysoké percento, pohybujúce sa okolo 30% - 50% osôb s bipolárnou poruchou, užíva najmenej jeden liek. Podrobná analýza ukazuje, že najpoužívanejšou látkou je alkohol (33%), po ktorom nasleduje marihuana (16%), kokaín / amfetamín (9%), sedatíva (8%), heroín / opiáty (7%) a ďalšie halucinogény (6%). Takéto komorbidity majú závažné účinky a môžu sa reprodukovať ako u typu I, tak aj u typu II, aj keď sú obzvlášť bežné u rýchlych cyklerov prvého typu.

Existujú sugestívne hypotézy, že model spotreby môže zodpovedať pokusu o samoliečbu, to znamená regulácii vnútorné stavy (depresia, mánia atď.) prostredníctvom psychotropných účinkov konkrétneho lieku, ktorý sa zavádza do organizmus. Problém však je, že toto použitie môže viesť k zmenám nálady a pôsobiť ako pružina pre manické alebo depresívne epizódy. Okrem toho existujú dôkazy, že stresové udalosti (najmä udalosti sociálneho pôvodu) a expanzivita sú dôležitými rizikovými faktormi.

Presne s ohľadom na túto poslednú otázku, o možných rizikových faktoroch užívania drog pri bipolárnej poruche, bolo popísané konštelácia osobnostných vlastností ako „potenciálnych kandidátov“ (hľadanie senzácie, neznášanlivosť frustrácie a impulzívnosť). Úzkosť a ADHD tiež zvyšujú pravdepodobnosť, rovnako ako u mužov. Je tiež známe, že prognóza je horšia, ak závislosť predchádza samotnej bipolárnej poruche, na rozdiel od opačnej situácie.

Užívanie drog v každom prípade znamená závažnejší priebeh, vysokú prevalenciu samovražedných myšlienok alebo správania, výskyt častejších epizód a zmiešané vyjadrovanie. (depresia / mánia), veľmi zlé dodržiavanie liečby, vyšší počet hospitalizácií a výrazná tendencia k trestným činom (spolu s právnymi následkami, ktoré mohol predvídať).

• Mohlo by vás zaujímať: „14 najdôležitejších typov závislostí"

4. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)

Obsedantno-kompulzívna porucha (ktorá zahŕňa vznik obsedantných myšlienok, ktoré vyvolávajú psychologické nepohodlie, po ktorých nasleduje určité správanie alebo myšlienka zameraná na ich zmiernenie). je veľmi častý v bipolarite, najmä počas depresívnych epizód typu II (u 75% pacientov). V obidvoch prípadoch ide o poruchy chronického priebehu, a to napriek skutočnosti, že ich prezentácia kolíše na základe spôsobu, akým jeden a druhý vzájomne pôsobia. U väčšiny subjektov sa obsesívna nátlak objavuje ako prvý, hoci inokedy sa objavujú súbežne.

Ľudia s touto komorbiditou hlásia dlhšie a intenzívnejšie afektívne epizódy s oslabenou odpoveďou na užívanie drog (pre obidve stavy) a zlé dodržiavanie nich a / alebo psychoterapie. Existujú dôkazy, že títo pacienti užívajú drogy oveľa častejšie (čo by bolo spojené s vyššie popísaným rizikom), ako aj to žijú s výraznou prevahou samovražedných myšlienok, ktoré si vyžadujú najväčšiu možnú pozornosť (najmä počas depresívnych prejavov).

Najbežnejšou posadnutosťou a nutkaním je v tomto prípade overenie (sledujte, či je všetko v očakávaný spôsob) opakovanie (umývanie rúk, tlieskanie atď.) a počítanie (náhodné pridávanie alebo kombinovanie čísla). Vysoké percento týchto pacientov má tendenciu k neustálemu „upokojeniu“ (žiada ostatných, aby zmiernili pretrvávajúce obavy).

5. Poruchy príjmu potravy

Približne 6% ľudí žijúcich s bipolárnou poruchou pociťuje niekedy v živote príznaky poruchy stravovania. Najbežnejšími sú bezpochyby bulimia nervosa a / alebo porucha príjmu potravy; bipolarita je prvá v 55,7% prípadov. Spravidla je bežnejšia u podtypu II a ovplyvňuje hypomanické a depresívne epizódy s rovnakou intenzitou. Vzťah medzi bipolaritou a mentálnou anorexiou sa javí o niečo menej jasný.

Štúdie vykonané v tejto veci naznačujú, že súčasná prítomnosť oboch stavov je spojená s vážnosťou bipolárnej poruchy a zjavne častejšie depresívnych epizód a so skorým nástupom (alebo debutom) symptomatológia. Ďalším dôležitým aspektom je to zvyšuje riziko samovražedného správania, ktoré je zvyčajne badateľné u dvoch psychopatológií zvlášť (aj keď sa tentoraz navzájom kŕmia). Čo je predmetom preskúmania, je pozoruhodnejšie, ak je to možné, v prípade žien; schopnosť vyvinúť väčší počet záchvatov počas menštruácie.

Napokon existuje konsenzus, pokiaľ ide o skutočnosť, že obe patológie vyvolávajú nebezpečenstvo pre subjekt zneužívať drogy alebo hlásiť, že trpí niektorou z porúch zahrnutých do nozologickej kategórie úzkosť. Poruchy osobnosti, najmä poruchy v skupine C, sa môžu vyskytnúť aj u pacientov s touto komplexnou komorbiditou.

• Mohlo by vás zaujímať: „10 najbežnejších porúch stravovania"

6. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

Relevantné percento chlapcov a dievčat s bipolárnou poruchou tiež trpí ADHD, ktorá spôsobuje hyperaktivitu a problémy s dlhodobým udržaním pozornosti. V prípadoch, keď sa ADHD vyskytuje izolovane, približne polovica dosiahne dospelosť dokončením jeho diagnostické kritériá, percento, ktoré sa ďalej rozširuje na tých, ktorí trpia komorbiditou. V tomto zmysle, Odhaduje sa, že ju má až 14,7% mužov a 5,8% žien s bipolárnou poruchou (dospelí).

Tieto prípady komorbidity znamenajú skorší nástup bipolárnej poruchy (až o päť rokov skôr ako priemer), kratšie obdobia bez príznakov, depresívny dôraz a riziko úzkosti (najmä záchvaty paniky a fóbie Sociálne). Môže byť tiež prítomné užívanie alkoholu a iných drog, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života a schopnosť prispievať do spoločnosti zamestnanosťou. Prítomnosť ADHD u dieťaťa s bipolárnou afektívnou poruchou vyžaduje pri používaní extrémnej opatrnosti metylfenidát ako terapeutický nástroj, pretože stimulanty môžu meniť tón emotívny.

Napokon niektorí autori objektivizovali súvislosť medzi touto situáciou a asociálnym správaním, ktoré by boli vyjadrené spáchaním protiprávneho konania spolu s prípadnými občianskoprávnymi alebo trestnoprávnymi sankciami. Riziko ADHD je štyrikrát vyššie u chlapcov a dievčat s bipolárnou poruchou ako u ich náprotivkov s depresiou, najmä u podtypu I.

7. Autizmus

Niektoré štúdie naznačujú, že autizmus a bipolarita môžu byť dve poruchy, u ktorých je vysoká komorbidita tak v dospelosti, ako aj v detstve. V skutočnosti sa predpokladá, že až štvrtina všetkých ľudí s touto neurovývojovou poruchou by mala tiež tento problém s náladou. Napriek tomu Tieto údaje boli neustále spochybňované kvôli ťažkostiam tejto populácie naznačiť slovami ich subjektívne skúsenosti (ak neexistuje cieľavedomý jazyk).

Niektoré príznaky sa navyše môžu pri týchto dvoch patológiách prekrývať, čo by nakoniec mohlo u klinického lekára spôsobiť zmätok. V obidvoch prípadoch sa vyskytujú problémy ako podráždenosť, nadmerná reč bez jasného konca, sklon k rozptýleniu alebo dokonca kývaniu. pri ich interpretácii je preto potrebné postupovať osobitne opatrne. Nespavosť sa tiež často zamieňa s typickou aktiváciou alebo neúnavnosťou manických epizód.

A) Áno, bipolárne príznaky u autistov sa môžu líšiť od tých, ktoré sa bežne vyskytujú v iných populáciách. Najuznávanejšie sú tlak reči alebo taquilalia (zrýchlený rytmus), kolísanie oveľa výraznejšie ako zvyčajne, klesanie bez vysvetlenie v čase spánku (stáva sa náhlou zmenou a bez zjavnej príčiny) a impulzívnosť, ktorá často vedie k agresia.

Bibliografické odkazy:

• Brieger, P. (2011). Komorbidita pri bipolárnych poruchách. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. A Stevenson, J.. (2016). Klinický stav komorbidnej bipolárnej poruchy a hraničnej poruchy osobnosti. British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.