Porucha viacerých osôb: príčiny a príznaky

Disociatívna porucha identity (TID), ľudovo povedané „Viacnásobná porucha osobnosti„Je jednou z psychopatológií najčastejšie zobrazovaných v beletrii.

Viacnásobná osobnosť: čo to je?

Z Podivného prípadu Jekyll a pán Hyde do Psychóza alebo Bojový klub, prostredníctvom postavy Gluma z Pána prsteňov a dokonca aj postavy, ktorú hrá Jim Carrey v komédii Ja, ja a Irene, existujú desiatky diel, ktoré použili DID ako inšpiráciu pre svoje nápadné príznaky.

Práve kvôli tomuto typu zverejnenia patrí medzi viacnásobné osobnosti psychologické poruchy najznámejšie, aj keď nepatria medzi najlepšie pochopené, ani vo svete psychológie, v ktorých je značná polemika ohľadne samotnej existencie tejto poruchy ako taký.

Príznaky

Štvrté vydanie Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) definuje TID ako «prítomnosť dvoch alebo viacerých identít - zriedka viac ako desať - prevzatie kontroly nad správaním človeka opakovane, každý má spomienky, vzťahy a postoje vlastné». Rôzne identity si vo všeobecnosti nepamätajú, čo zažili ostatní, takže si nie sú vedomí jej existencie, aj keď to tak nie je vždy. K zmene osobností zvyčajne dochádza v dôsledku stresu.

The primárna osobnosť (alebo „skutočný“) býva pasívne a depresívne, zatiaľ čo zvyšok je dominantnejší a nepriateľskejší. Jedná sa o najpasívnejšie identity, ktoré vo väčšej miere prejavujú amnéziu, a ak si uvedomujú existenciu naj pasívnejších osobností môžu byť nimi riadené, čo sa môže prejaviť aj vo forme zrakových alebo sluchových halucinácií, vydávajúcich rozkazy iným totožnosti.

V súčasnosti sú obe v DSM ako v Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10), DID je kategorizovaný do disociačných porúch, to znamená tých, ktoré sú produkované zlyhaním v integrácii vedomia, vnímania, pohyb, pamäť alebo identita (v prípade viacnásobnej osobnosti by došlo k rozpadu vo všetkých týchto aspektoch) ako priamy dôsledok traumy psychologické.

Príčiny disociatívnej poruchy identity

Práve tento vzťah s traumatizujúcimi zážitkami spája DID so stresovou poruchou posttraumatické, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou úzkosť Y. opätovné experimentovanie (prostredníctvom nočných môr alebo flashbackov) po život ohrozujúcich udalostiach, ako je sexuálne zneužívanie alebo prírodné katastrofy. Prvkom osobitného záujmu v tomto prípade je skutočnosť, že PTSD môže zahŕňať príznaky disociatívne, ako napríklad nedostatok spomienky na dôležité aspekty traumatizujúcej udalosti alebo neschopnosť prežívať emócie.

Tieto príznaky sú koncipované ako ochrana pred pocitmi bolesti a hrôzy, ktoré daná osoba nie je schopná zvládnuť. adekvátne, čo je normálne v počiatočných momentoch procesu adaptácie na traumatický zážitok, ale to v prípad posttraumatický stres stáva sa patologickým, keď sa stáva chronickým a zasahuje do života človeka.

Podľa rovnakej logiky DID by bola extrémnou verziou posttraumatickej stresovej poruchy začínajúcej v detstve (Kluft, 1984; Putnam, 1997): skoré, intenzívne a dlhotrvajúce traumatické zážitky, najmä zanedbávanie alebo zneužívanie zo strany rodičov by viedlo k disociácii, to znamená k izolácii spomienok, viery atď. v alternatívnych identitách rudimentárne, ktoré by sa vyvíjali po celý život, postupne by viedli k väčšiemu počtu identít, viac zložité a oddelené od zvyšku.

Prípady DID s nástupom v dospelosti sú zriedkavé. DID by teda nevznikal z fragmentácie základnej osobnosti, ale skôr zo zlyhania v normálnom vývoji osobnosť, ktorá by vyústila do prítomnosti relatívne samostatných duševných stavov, z ktorých by sa nakoniec stali identity alternatívy.

Hodnotenie a liečba

Počet DID diagnóz sa za posledné roky zvýšil; zatiaľ čo niektorí autori to pripisujú väčšiemu povedomiu o poruche klinickými lekármi, iní sa domnievajú, že je to kvôli nadmernej diagnóze. Bolo dokonca navrhnuté, že DID je dôsledkom návrhu pacienta v dôsledku otázok lekára a vplyvu médií. Rovnako tak existujú aj takí, ktorí sa domnievajú, že chýba dostatok školení o prejavoch TID a a podcenenie jeho prevalencie vedúce k nezisteniu mnohých prípadov DID, čiastočne vyšetrením nedostačujúce.

V tomto zmysle treba mať na pamäti, že podľa Kluft (1991), iba 6% prípadov viacnásobnej osobnosti je zistiteľných v čistej podobe: typický prípad DID by bol charakterizovaný kombináciou disociačných symptómov a symptómov stresu posttraumatické s ďalšími nedefinujúcimi príznakmi DID, ako sú depresia, záchvaty paniky, zneužívanie návykových látok alebo Poruchy príjmu potravy. Prítomnosť tejto poslednej skupiny príznakov, oveľa zrejmejšia ako ostatné príznaky DID a veľmi častá kvôli ak by bol sám, viedlo by to lekárov k tomu, aby preskočili hlbšie skúmanie, ktoré by im umožnilo zistiť osobnosť viacnásobný. Okrem toho je zrejmé, že pre ľudí s DID je ťažké rozpoznať ich poruchu kvôli hanbe, strachu z trestu alebo pre skepsu ostatných.

Liečba DID, ktorá zvyčajne trvá roky, je zásadne zameraný na integráciu alebo fúziu identít alebo aspoň na ich koordináciu s cieľom dosiahnuť čo najlepšie fungovanie osoby. To sa deje postupne. V prvom rade je zaručená bezpečnosť osoby vzhľadom na sklon ľudí s DID k sebapoškodzovaniu a pokus o samovraždu a príznaky, ktoré najviac zasahujú do každodenného života, ako je depresia alebo týranie lieky Následne sa pracuje na konfrontácii traumatických spomienok, ako by to bolo v prípade posttraumatickej stresovej poruchy, napríklad prostredníctvom fantázie.

Nakoniec sú integrované identity, pre ktoré je dôležité, aby terapeut rešpektoval a validoval adaptívna rola každého z nich, ktorá má uľahčiť osobe prijať tieto časti za svoje sama. Podrobnejší popis liečby DID nájdete v texte Pokyny na liečbu disociatívnych porúch identity u dospelých, tretia revízia, z Medzinárodná spoločnosť pre štúdium traumy a disociácie (2011).

Bibliografické odkazy:

• Freyd, J. J. (1996). Trauma zo zrady: Logika zabúdania na týranie v detstve. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Medzinárodná spoločnosť pre štúdium traumy a disociácie (2011). Pokyny na liečbu disociatívnej poruchy identity u dospelých, tretia revízia. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Liečba viacnásobnej poruchy osobnosti: Štúdia 33 prípadov. Psychiatrické kliniky Severnej Ameriky, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Viacnásobná porucha osobnosti. V. Tasman & S. M. Goldfinger (Eds.), Recenzia psychiatrie v Americkej psychiatrickej tlači (Vol. 10, s. 161-188). Washington, DC: Americká psychiatrická tlač.
• Putnam, F. W. (1997). Disociácia u detí a dospievajúcich: perspektíva vývoja. New York, NW: Guilford Press.